Болка в гърба

Болките в кръста и шията са една от най-честите причини за търсене на медицинска помощ. Болката обикновено се причинява от проблеми с опорно-двигателния апарат - най-силно изразени при проблеми с гръбначния стълб, включително костите на гръбначния стълб (прешлени), дисковете и мускулите и връзките, които ги поддържат. Понякога болките в гърба се причиняват от състояние, което не засяга опорно-двигателния апарат.

Болките в кръста са по-чести при по-възрастните възрастови групи, засягащи повече от половината от хората над 60 години. Това води до значителни разходи по отношение на плащанията за здравеопазване, обезщетенията за инвалидност и пропуснатото работно време.

Гръбначният стълб (гръбначен стълб) е изграден от прешлени. Между прешлените има амортизиращи дискове. Дисковете имат здрав външен слой от фибро-хрущялна тъкан и меко, желеобразно вътрешно вещество, наречено ядро. Всеки прешлен има две стави зад дисковете. Тези стави се наричат фасетни. Ставните повърхности на едното гръбначно тяло лежат върху ставните повърхности на другия под него, образувайки става. Ставите и заедно с тях целият гръбначен стълб се стабилизират от връзки и мускули, а именно:

• Два iliopsoas мускула, които се движат от двете страни на гръбначния стълб
• Две еректорни мускули на гърба, които минават по цялата дължина на гръбначния стълб зад него
• Много къси паравертебрални мускули, разположени между прешлените

Гръбначният мозък се намира в гръбначния канал. По цялата дължина на гръбначния мозък, през дупките между прешлените от двете страни, излизат гръбначните нерви, чиято функция е да обедини всички нерви в тялото. Частта от гръбначния нерв близо до гръбначния мозък се нарича корен. Поради особеностите на положението на корените на гръбначномозъчните нерви, те могат да бъдат компресирани (компресия) с наранявания на гръбначния стълб, което води до болка.

Долният гръбначен стълб (лумбален гръбнак) в горната част се свързва с горния гръбначен стълб (гръден гръбнак) и под таза през сакрумната кост. Поясничният отдел на гръбначния стълб е достатъчно гъвкав, за да се огъва, извива и огъва и осигурява сила при стоене, ходене и повдигане. По този начин долната част на гърба участва в почти всички видове ежедневни дейности. Болките в кръста могат да попречат на различни дейности и да влошат качеството на живот.

Видове болки в гърба

Често срещаните видове болки в кръста включват локализирана, излъчваща и реперкусионна болка.

Локална болкасе появява в определена област на долната част на гърба. Това е най-често срещаният тип болки в гърба. Причината обикновено е увреждане на диска, артрит на ставата и по-рядко мускулно разтягане. Болката може да бъде продължителна и болезнена, или в определен момент може да бъде заменена с периодична остра болка. Внезапна болка може да се появи, когато травмата е причината. Локалната болка може да се увеличи или намали с промяна в позицията. Докосването на кръста може да бъде болезнено. Възможни са мускулни спазми.

Излъчваща болкаЕ болка в кръста, която се разпространява в крака. Болката може да бъде тъпа или остра и интензивна. Обикновено засяга само страничната или задната част на крака и може да се простира до стъпалото или само до коляното. Излъчващата болка обикновено е проява на компресия на корена на гръбначния нерв при нарушения като дискова херния, ишиас, остеоартрит или спинална стеноза. Кашлицата, кихането, напрежението или сгъването с изправени крака може да бъде болезнено. Когато коренът на гръбначния нерв е компресиран, болката може да бъде придружена от слабост в мускулите на краката, изтръпване или дори загуба на усещане. В редки случаи настъпва загуба на контрол върху уринирането (уринарна инконтиненция) или загуба на контрол върху движението на червата (фекална инконтиненция).

Отразена болкаусеща се на място, различно от действителната причина за болката. Например, някои хора с инфаркт изпитват болка в лявата ръка. Отразената болка от вътрешните органи в долната част на гърба е с предимно дълбока и болезнена природа и точното й локализиране е трудно да се определи. Като правило, при движение болката не се увеличава, за разлика от болката, придружаваща нарушения на опорно-двигателния апарат.

Причините

В повечето случаи болките в гърба са следствие от заболявания на гръбначния стълб и околните стави, мускулите, връзките и корените на гръбначните нерви, както и междупрешленните дискове. Често една конкретна причина не може да бъде идентифицирана. Всяко болезнено гръбначно заболяване може да доведе до рефлекторно свиване (спазъм) на мускулите около гръбначния стълб. Спазмът може да увеличи болката. Стресът може да влоши болката в кръста, но механизмът не е ясен.

Понякога болките в гърба се причиняват от разстройство, което не засяга гръбначния стълб, като рак, гинекологични състояния (като предменструален синдром), бъбречни заболявания (като камъни в бъбреците), заболявания на пикочните пътища (като инфекции на бъбреците, пикочния мехур , и простатата) и храносмилателния тракт (например дивертикулит), както и заболявания на големите артерии, разположени близо до гръбначния стълб.

Чести причини

Честите причини за болки в гърба включват следното:

• Артроза
• Компресионни фрактури на гръбначния стълб
• Разкъсан или херния диск
• Спинална стеноза в лумбалната част на гръбначния стълб
• Спондилолистеза
• Увреждане на мускулите и връзките
• Фибромиалгия

Щетаможе да възникне по време на нормални дейности (например вдигане на тежки предмети, упражнения, неочаквано движение) или в резултат на нараняване, като падане или пътнотранспортно произшествие. Обикновено образни изследвания не показват никакви специфични лезии, но лекарите подозират, че някои мускули и / или връзки са засегнати.

Артроза(дегенеративен артрит) причинява износване на хрущяла между ставните повърхности и образуването на костни шипове (остеофити). Това заболяване е отчасти резултат от дългогодишното износване на тъканите. При тежка дегенерация и загуба на височината на диска остеофитите във форамена могат да притиснат корените на гръбначномозъчните нерви. Всички тези промени могат да доведат до болка в долната част на гърба, както и скованост.

Компресионни фрактури на гръбначния стълб (поради компресия)(вертебрални фрактури) често се случват, когато костната плътност намалява поради остеопороза, която обикновено се развива с възрастта. Въпреки това, фрактурите, дължащи се на остеопороза, обикновено се появяват в горната и средната част на гърба и са придружени от болка в тези региони, а не в долната част на гръбначния стълб.

Разкъсан или херния дискможе да причини болки в гърба. Дискът е представен от плътен външен слой и мека, желеобразна централна част. Ако дискът е под постоянен стрес от прешлените отгоре и отдолу (например, когато се навежда напред, особено при повдигане на тежки предмети), външният му слой може да се скъса (разкъса), причинявайки болка.

Спинална стеноза в лумбалната част на гръбначния стълб- Стесняване на гръбначния канал (който минава през центъра на гръбначния стълб и съдържа гръбначния мозък и снопа нерви, които се простират надолу от долната част на гръбначния мозък) в лумбалната област. Това е често срещана причина за болки в кръста при възрастни хора. Спиналната стеноза се развива и в средна възраст при хора, чийто гръбначен канал е тесен от раждането. Спиналната стеноза се причинява от нарушения като остеоартрит, спондилолистеза, анкилозиращ спондилит и болест на Paget.

Спиналната стеноза може да причини ишиас, както и болки в гърба.

Спондилолистеза- частично изместване на прешлена в долната част на гръбначния стълб. Един тип обикновено се среща по време на юношеството или юношеството (често при спортисти) и се причинява от нараняване, което счупва част от прешлените. Ако са засегнати и двете страни на прешлените, прешленът може да се плъзне напред над подлежащия прешлен. Спондилолистезата може да се появи и при възрастни хора, но главно в резултат на дегенеративно заболяване. С развитието на спондилолистеза в зряла възраст рискът от спинална стеноза в лумбалната област се увеличава.

ФибромиалгияЕ честа причина за болка, която засяга много части на тялото, включително долната част на гърба. Това състояние води до хронична дифузна болка в мускулите и други меки тъкани извън долната част на гърба. Фибромиалгията също се характеризира с нарушения на съня и умора.

Проучвания

Тестовете обикновено не се предписват, тъй като повечето болки в гърба се дължат на остеоартрит, навяхвания или други незначителни мускулно-скелетни нарушения и отшумяват в рамките на 6 седмици. Често са необходими образни тестове, ако:

• подозира се друга причина;
• има предупредителни знаци;
• болките в гърба продължават.

Оценка може също да бъде поръчана, ако няма отговор на първоначалното лечение или ако симптомите се влошат или променят.

Рентгеновите лъчи на долната част на гърба могат да осигурят само изображение на костите. Такива изображения могат да открият дегенеративни промени, дължащи се на остеоартрит, фрактури на гръбначния стълб, спондилолистеза и анкилозиращ спондилит. Въпреки това, ядрено-магнитен резонанс (MRI) или компютърна томография (CT) могат да осигурят ясен образ на костите и, както е типично за MRI, да покажат меките тъкани (включително дискове и някои нерви). Обикновено е необходимо ЯМР или КТ, когато лекарите определят наличието на нарушения, които водят до някои промени в структурата на костите, както и заболявания на меките тъкани.

Ако се подозира компресия на гръбначния мозък, ЯМР се прави възможно най-скоро. В редки случаи, когато резултатите от ЯМР са двусмислени, става необходимо да се извърши миелография с КТ. Рядко, ако се подозира злокачествен тумор или инфекция, трябва да се вземе тъканна проба (биопсия) за анализ. В някои случаи се извършват електромиография и изследвания за изследване на нервната проводимост, за да се потвърди наличието, локализацията и в някои случаи продължителността и тежестта на компресията на корена на гръбначния нерв.

Профилактика

Хората могат да намалят риска от развитие на болки в кръста, като вземат следните мерки:

• физически упражнения;
• упражнения за укрепване и разтягане на мускулите;
• поддържане на нормално телесно тегло;
• поддържане на правилна стойка;
• спазване на препоръките за безопасно вдигане на тежести.

Най-ефективният начин за предотвратяване на болки в кръста е чрез редовни упражнения. Препоръчителни са аеробни упражнения и специални упражнения за развитие на мускулна сила и разтягане.

Аеробните упражнения, като плуване и ходене, подобряват цялостната физическа форма и укрепват мускулите.

Специални упражнения за развитие на мускулна сила и разтягане на мускулите на коремната стена, седалището и гърба (дълбоки мускули на багажника), ви позволяват да стабилизирате гръбначния стълб и да намалите разтягането на дисковете, които абсорбират гръбначния стълб и връзките, които задръжте ги.

Упражненията за изграждане на сила включват накланяне на таза и коремни хрускания. Упражненията за разтягане включват разтягане чрез сгъване на коленете към гърдите. При някои хора упражненията за разтягане могат да доведат до засилена болка в гърба, затова трябва да се внимава. Основното правило е, че всяко упражнение, което причинява или влошава болката в гърба, трябва да бъде спряно. Упражненията трябва да се повтарят, докато се усети лека (но не екстремна) мускулна умора. Дишането е от съществено значение по време на тренировка. Хората с болки в гърба трябва да се консултират с лекар преди да тренират.

Накланяне на таза Заемете легнало положение със свити колене, пети на пода, натоварване на петите. Притиснете гърба си към пода, напрегнете глутеусите (повдигнете ги на около половин инч от пода) и напрегнете коремните мускули. Задръжте тази позиция за броене 10. Повторете 20 пъти.
Лъжещи хрускания Легнете на съня си със свити колене и стъпала на пода. Сгънете ръце на гърдите си. Стегнете коремните мускули, бавно повдигнете раменете на около 10 инча от пода, като държите главата изправена (брадичката ви не трябва да докосва гърдите). Отпуснете коремните мускули, бавно спуснете раменете. Направете 3 серии от 10 повторения.
Протяга се с колене до гърдите Заемете легнало положение, изправете се. Поставете двете длани под едното коляно и го притиснете към гърдите си. Задръжте позицията за броене 10. Бавно спуснете крака си и повторете упражнението на другия крак. Правете упражнението 10 пъти.

Упражненията също улесняват поддържането на желаното телесно тегло. Упражненията също помагат за поддържане на костната плътност. По този начин упражненията могат да намалят риска от развитие на две състояния, които могат да причинят болки в кръста: затлъстяване и остеопороза.

Правилната стойка при изправяне и седене намалява стреса на гърба. Трябва да се избягва мърлянето. Седалките на стола трябва да се регулират по височина, така че стъпалата да са плоски на пода, коленете да са леко свити и долната част на гърба да е плътно прилепнала към облегалката на стола. Ако столът не осигурява опора за долната част на гърба, под него може да се постави възглавница. В седнало положение се препоръчва да поставите краката си на пода, а не да кръстосвате краката си. Хората, които са болни, не трябва да стоят или седят продължително време. Ако трябва да стоите или седите дълго време, честите промени в позицията могат да намалят натоварването на гърба ви.

Лечение

Ако е възможно да се определи конкретна причина, болестта се лекува. Например, антибиотиците се използват за лечение на простатна инфекция. Въпреки това, няма лечение за болка при навяхване в мускулно-скелетната система или болка, причинена от други състояния. Ситуацията обаче може да се подобри чрез общи мерки. Обикновено такива мерки се използват и при изстискване на корена на гръбначния нерв.

Общи мерки за болки в гърба

Възможните мерки включват:

• Внасяне на промени в дейностите
• Приемане на болкоуспокояващи
• Прилагане на топлина или студ върху болезненото място
• Леки упражнения, ако се толерират

За по-скорошни болки в гърба лечението започва чрез премахване на дейности, които напрягат гърба и причиняват болка, като вдигане на тежести и огъване. Почивката в леглото не ускорява облекчаването на болката и повечето професионалисти препоръчват да се прави лека работа. Почивката в леглото, необходима за облекчаване на силна болка, не трябва да продължава повече от 1 или 2 дни. Продължителната почивка в леглото отслабва основните мускули и увеличава сковаността, което води до по-лоши болки в гърба и по-бавно възстановяване. Корсетите и сцеплението са неефективни. Тягата може да забави заздравяването.

Нестероидните противовъзпалителни лекарства (НСПВС) без рецепта или без рецепта могат да облекчат болката и да намалят възпалението. Опиоидните аналгетици понякога се предписват, ако НСПВС не осигуряват достатъчно облекчаване на болката, но те трябва да се използват само за кратко време, тъй като дългосрочната употреба на опиоидни аналгетици може, обратно, да увеличи чувствителността към болка, да причини странични ефекти и да увеличи риска на пристрастяване и зависимост.

Мускулните релаксанти понякога могат да облекчат мускулните спазми, но тяхната ефективност е под въпрос. Тези лекарства не се препоръчват за по-възрастни пациенти, които са по-склонни да развият странични ефекти като сънливост и дезориентация. Лекарите се опитват да не предписват мускулни релаксанти, ако пациентът няма видими и осезаеми мускулни спазми. Ако се предписват мускулни релаксанти, те не трябва да се използват повече от 72 часа. Лекарите понякога препоръчват да ги приемате непосредствено преди лягане.

Масажът може да осигури известно временно облекчение от болки в долната част на гърба. Някои проучвания показват положителни резултати при акупунктурата; други противоречат на тези открития. Манипулацията с гръбначния стълб от хиропрактици или други лекари (като остеопатични лекари), комбинирана с програма за упражнения, също може да облекчи болката. Манипулацията на гръбначния стълб обаче може да увеличи риска от допълнителни наранявания и трябва да се избягва при лица с възпалителен артрит, проблеми с шията, които причиняват нестабилност на маточната шийка, или дискови хернии.

Препоръчително е да спите в удобна поза на средно твърд матрак. Хората, които спят по гръб, трябва да имат възглавница под коленете. Пациентите, които спят настрани, трябва да използват възглавница, която позволява главата им да бъде държана в неутрално положение (без да огъва врата или надолу). Пациентите трябва да поставят втора възглавница между коленете, с леко свити колене и ханш, ако това облекчава болката в долната част на гърба. Пациентите все още могат да спят по корем, ако се чувстват комфортно.

Продължете или започнете да предприемате други превантивни мерки (правилна стойка, правилна техника за вдигане на тежести). При извършване на подобни събития атаките на болки в гърба най-често изчезват в периода от няколко дни до 2 седмици. Независимо от лечението, 80 до 90% от тези атаки преминават в рамките на 6 седмици.

Лечение на хронична болка в кръста

Необходими са допълнителни мерки за лечение на хронична болка в кръста. Препоръчително е аеробно упражнение и при необходимост се препоръчва загуба на тегло. Ако аналгетиците са неефективни, трябва да се предпишат други лечения.

Възможна е транскутанна електроневростимулация (TENS). Устройствата CHENS генерират слаб променлив ток, който причинява леко изтръпване. Този ток може да блокира предаването на някои усещания за болка от гръбначния мозък към мозъка. Токът може да се прилага върху болезнената област няколко пъти на ден, продължителността на сесията варира от 20 минути до няколко часа, в зависимост от тежестта на болката.

Понякога кортикостероиди с локален анестетик периодично се инжектират във фасетната става на гръбначния стълб или в епидуралното пространство - между гръбначния стълб и външния слой тъкан, покриващ гръбначния мозък. Епидуралните инжекции могат да бъдат по-ефективни при ишиас, което се дължи повече на дискова херния, а не на лумбална спинална стеноза. Те обаче може да нямат дългосрочни благоприятни ефекти. Те обикновено продължават само няколко дни или седмици. Основната им цел е да облекчат болката, за да можете да упражнявате за дългосрочно облекчаване на болката.

Операция за болки в гърба

В случаите, когато дискова херния води до персистиращ или хроничен ишиас, слабост, загуба на чувствителност или фекална и уринарна инконтиненция, може да се наложи хирургично отстраняване на изпъкналата част на диска (дисцектомия) и в някои случаи част от прешлените (ламинектомия).

При тежка гръбначна стеноза голяма част от задния прешлен (ламели на гръбначния свод) може да бъде отстранена, за да се разшири (лумбална ламинектомия). Обикновено е необходима обща анестезия. Продължителността на болничния престой обикновено е от 4 до 5 дни. Пациентите ще могат да се върнат към нормалните си дейности след 3-4 месеца. Адекватно или пълно възстановяване се наблюдава при около две трети от пациентите. За останалите пациенти такава операция може да предотврати болка и влошаване на други симптоми.

Ако гръбначният стълб е нестабилен (което може да е резултат от тежка дискова херния, спондилолистеза или ламинектомия за спинална стеноза), може да се извърши операция за сливане на прешлените (наречена артродеза на лумбалните прешлени). Сливането обаче ограничава подвижността, може да бъде придружено от прекомерно механично натоварване върху останалата част на гръбначния стълб и да създаде проблеми в бъдеще.

Компресионни фрактури на гръбначния стълб

Компресионни фрактури на гръбначния стълб са доста чести при жени над 50 години. Те могат да бъдат лекувани консервативно без хирургическа намеса, с брекети, болкоуспокояващи и евентуално калцитонин назален спрей, който няма да помогне за заздравяване на костите, но може да намали болката.

Ако не може да се постигне достатъчен контрол на болката, се предлагат две хирургични възможности:

• Вертебропластика: инжектиране на циментова замазка в счупена кост.
• Кифопластика: Поставяне на балон в счупена кост, за да се създаде пространство. След това балонът се пълни с цимент.

Последните проучвания обаче показват, че в дългосрочен план ефективността на тези хирургични процедури не надвишава ефективността на нехирургичните възможности за лечение.

Ключови точки

• Болката в кръста е често срещана. Обикновено се причинява от мускулно-скелетни нарушения на гръбначния стълб и фактори като умора, затлъстяване и недостатъчна физическа активност.
• Болката в кръста рядко е силна в млада възраст и тестването обикновено е ненужно, освен ако симптомите продължават много седмици.
• Пациенти с предупредителни признаци или пациенти на възраст над 55 години трябва незабавно да посетят лекар.
• Укрепването на мускулите на коремната стена и гърба със специфични упражнения помага за предотвратяване на най-често срещаните видове болки в кръста.
• При болки в гърба най-често достатъчното лечение е да се изключат мерки, водещи до механични ефекти върху гърба, да се вземат болкоуспокояващи и в някои случаи да се приложи студен или топъл компрес.
• Продължителната почивка в леглото и разтягането може да забави възстановяването.
• В тежки случаи, като необичайни усещания и слабост в краката, може да се наложи операция.
• Компресионните фрактури на прешлените могат да бъдат лекувани консервативно (с брекети, болкоуспокояващи и назален спрей) или, в някои случаи, по-агресивно с операция.